1. Wst?p

Pacjentka M., 59-letnia kobieta, skar?y?a si? na zaburzenia snu, os?abienie i dr?twienie lewej r?ki i nogi. Zosta?a przyj?ta do szpitala i poddana badaniom. Stan psychiczny i ?wiadomo?? w normie. Zachowana orientacja w przestrzeni i czasie. Krytyczne my?lenie nienaruszone. Stan neurologiczny w normie.

?

U pacjentki wykonano badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, miednicy ma?ej, tarczycy i piersi. W badanych obszarach nie stwierdzono ?adnych zmian. Badania laboratoryjne (morfologia krwi, biochemia, test krzepni?cia, analiza moczu) nie da?y negatywnych wynik¨®w.

?

Wykonano badanie m¨®zgu metod? rezonansu magnetycznego. W prawej okolicy skroniowej, widoczna by?a zmiana lito-torbielowata, o nieregularnym kszta?cie, z do?? wyra?nymi nieregularnymi konturami, mierz?ca do 25x34x32 mm (rys. 1), z niejednorodnym wzmocnieniem kontrastu, zw?aszcza na obwodzie, z wyra?nym obrz?kiem oko?oogniskowym i uciskiem prawej komory bocznej, prawej po?owy mostu oraz prawego pasma wzrokowego i skrzy?owania wzrokowego. W okolicy potylicznej po prawej stronie widoczna by?a podobnie ustrukturyzowana okr?g?a zmiana, ?ci?le przylegaj?ca do czaszki, mierz?ca do 38x35x37 mm (rys. 2), r¨®wnie? z niejednorodnym wzmocnieniem kontrastu, g?¨®wnie wzd?u? obwodu, i z wyra?nym obrz?kiem oko?oogniskowym. Wyst?puje silne przemieszczenie struktur ?rodkowych z prawej na lew? do 7 mm (rys. 1).

2. Badanie ultrasonograficzne ?r¨®doperacyjne

2.1 ?r¨®doperacyjne badanie ultrasonograficzne w trybie B i kolorowym Dopplerem

Po trepanacji wykonano ?r¨®doperacyjne badanie ultrasonograficzne za pomoc? systemu Resona 7 (Mindray) z u?yciem sondy V11-3HU. Na obrazie w trybie B widoczny by? guz o nieregularnych, s?abo zdefiniowanych granicach, o wymiarach 2,5 x 2,4 mm na g??boko?ci 1,5 cm. W trybie kolorowego Dopplera nie wykryto ?adnego przep?ywu.

?

2.2 ?r¨®doperacyjne badanie ultrasonograficzne z u?yciem ?rodka kontrastuj?cego (CEUS)

Do CEUS u?yto 2 ml przygotowanego ?rodka kontrastuj?cego do ultrasonografii (USAc) ?SonoVue¡± (Bracco, W?ochy). Ze wzgl?du na niewielki rozmiar okna trepanacyjnego badanie przeprowadzono w przekrojach pod?u?nych i poprzecznych prostopad?ych do powierzchni m¨®zgu. Wizualizacja zosta?a wykonana natychmiast po wstrzykni?ciu USAc do ?y?y ?okciowej (rys. 3).

Krzywa intensywno?ci ?rodka kontrastuj?cego w czasie (TIC) zmiany ogniskowej zosta?a wykonana w celu analizy ilo?ciowej. Charakteryzowa?a si? ona szybkim nap?ywem, po kt¨®rym nast?powa?a faza plateau. ?rodek kontrastowy w ROI 2 (?¨®?ty) zosta? wykryty na poziomie poni?ej 3 dB (rys. 4).

3. Wynik biopsji

Biopsj? wykonano natychmiast po badaniu CEUS. Zgodnie z wynikami analizy histopatologicznej rozpoznano nowotw¨®r z?o?liwy, przekraczaj?cy jedn? lub wi?cej z powy?szych lokalizacji. Morfologia i immunofenotyp guza odpowiadaj? astrocytomowi G4 WHO (glejak wielopostaciowy) (rys. 5). IDH1 jest dodatni.

4.?Dyskusja

Zastosowanie ultrasonografii, w szczeg¨®lno?ci CEUS, w ocenie guz¨®w m¨®zgu jest rozwijaj?c? si? dziedzin? obrazowania medycznego. CEUS poprawia zdolno?? rozr¨®?niania zmian torbielowatych i litych, co jest kluczowe dla diagnozy i planowania leczenia. Guzy torbielowate cz?sto maj? inne implikacje w por¨®wnaniu do guz¨®w litych, w tym r¨®?nice w podej?ciach do leczenia i wynikach prognostycznych ^[1].

?

W praktyce klinicznej standardowe badanie ultrasonograficzne w trybie B mo?e dostarczy? cennych informacji o strukturze zmian m¨®zgowych, ale dodanie ?rodk¨®w kontrastowych poprawia wizualizacj? unaczynienia i charakterystyki perfuzji ^[2]. Mo?e to pom¨®c w dok?adniejszej ocenie charakteru guz¨®w, co mo?e pom¨®c w podejmowaniu dalszych decyzji dotycz?cych leczenia, takich jak biopsja lub zabieg chirurgiczny.

?

Integracja CEUS z praktyk? kliniczn? wymaga przeszkolenia i wiedzy specjalistycznej, a tak?e zrozumienia jego ogranicze¨½. Na przyk?ad, podczas gdy CEUS mo?e dostarczy? cennych informacji o unaczynieniu, nie mo?e zast?pi? MRI pod wzgl?dem rozdzielczo?ci przestrzennej i szczeg¨®?owych informacji anatomicznych. Badania nad zastosowaniem CEUS w guzach m¨®zgu s? w toku, a post?p w zakresie ?rodk¨®w kontrastowych i technologii obrazowania mo?e jeszcze bardziej zwi?kszy? jego u?yteczno??. Istnieje potencja?, aby CEUS odgrywa? wa?niejsz? rol? w monitorowaniu odpowiedzi na leczenie i ocenie nawrotu guza ^[3].

?

Og¨®lnie rzecz bior?c, pomimo, ?e MRI pozostaje z?otym standardem w obrazowaniu m¨®zgu, integracja technik ultrasonograficznych, w tym trybu z u?yciem ?rodk¨®w kontrastuj?cych, mo?e uzupe?ni? istniej?ce narz?dzia diagnostyczne i poprawi? wyniki leczenia pacjent¨®w dzi?ki dok?adniejszej ocenie.

?r¨®d?a:

[1]. Tao AY, Chen X, Zhang LY, Chen Y, Cao D, Guo ZQ, Chen J. Application of Intraoperative Contrast-Enhanced Ultrasound in the Resection of Brain Tumors. Curr Med Sci. 2022 Feb;42(1):169-176. doi: 10.1007/s11596-022-2538-z. Epub 2022 Feb 5. PMID: 35122612.

[2]. Wang J, Yang Y, Liu X, Duan Y. Intraoperative contrast-enhanced ultrasound for cerebral glioma resection and the relationship between microvascular perfusion and microvessel density. Clin Neurol Neurosurg. 2019 Nov; 186:105512. doi: 10.1016/j.clineuro.2019.105512. Epub 2019 Sep 3. PMID: 31585336.

[3]. Prada F, Perin A, Martegani A, Aiani L, Solbiati L, Lamperti M, Casali C, Legnani F, Mattei L, Saladino A, Saini M, DiMeco F. Intraoperative contrast-enhanced ultrasound for brain tumor surgery. Neurosurgery. 2014 May;74(5):542-52; discussion 552. doi: 10.1227/NEU.0000000000000301. PMID: 24598809.